（东莞市大朗镇）酒店客人排查登记表

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姓名

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现住址

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健康码颜色

绿色

黄色

红色

行程卡途径地（打开你的行程码，把去过的城市都填上）

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14天内是否到达或途径东莞市大朗镇

是

否

现有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状

有

无

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