海阳一中走读学生（包括请假回家学生）共同生活人外出报备

各位家长，为了共同构筑防疫屏障，走读学生（包括请假回家学生）的共同生活人如有离海外出情况，请如实填写行程。

学生姓名

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年级

高一

高二

高三

班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

11班

12班

13班

14班

15班

16班

17班

18班

19班

20班

外出共同生活人姓名

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家庭住址

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身份证号

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联系方式

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出发日期

日期 ____________

交通方式（自驾、火车、飞机、轮船等）具体到车次、班次、船次）往返分别写明

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目的地（省市、县市区、街道，按照外出事由写明到达目的地单位、居住地详细地址）

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返回日期

日期 ____________

外出事由（旅游、探亲、就医，其他事由据实填写）

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与学生关系

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13题 | 被引用1次

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