父母婚姻状况
父母结构完整，且成长过程中与父母同住
父母离异，但父母双方均参与成长过程
父母离异或丧偶，成长过程中只与一方共同居住
父/母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事
我觉得父/母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩
父/母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情,因为她害怕我会出事
当遇到不顺心的事时，我能感到父/母亲在尽量鼓励我，使我得到安慰
我在家里往往被当作“替罪羊”或"害群之马"
父/母亲常常允许我到我喜欢去的地方,而她又不会过分担心
我觉得与父/母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉
父/母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步
一段时间没有带手机我会马上去查阅是否有短信 / 未接来电
在等人的时候我总是频繁打手机问对方身在何处，如果不打就焦急难耐
一段时间手机铃声不响，我会感到不适应，并下意识看一下手机是否有未接电话/短信
我经常有 “我的手机铃声响了 / 我的手机在震动” 的幻觉
当手机经常连不上线、收不到信号时，我会焦虑并且脾气变得暴躁起来
课堂上，我会经常主动把注意力集中在手机上而影响听课
大多数时候我很清楚当时自己为什么有那种特定的感受
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我是个能够自我激励的人
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我真正明白自己的感受
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我非常善于控制自己的情绪
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我总是能从我朋友的行为中了解到他们的情绪
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我能很好的控制我自己的情绪
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我总是鼓励自己尽最大的努力去做事情
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我对白己周围人的情绪很了解
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我总是为自已设定目标然后尽自己最大的努力去完成他们
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我总是告诉自己我是个有能力的人
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我对自己的情绪非常的了解
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我对别人的情绪和感受敏感
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我能控制好自己的脾气并且理智地处理问题
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我总是知道自己是否快乐
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当我非常生气的时候我总是能很快的平静下来
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我是个善于察觉别人情绪的人
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你的总体感觉怎样（在过去的一个月里）？
好极了
精神很好
精神不错
精神时好时坏
精神不好
精神很不好
你是否为自己的神经质或“神经病”感到烦恼（在过去的一个月里）？
极端烦恼
相当烦恼
有些烦恼
很少烦恼
一点也不烦恼
你是否一直牢牢地控制着自己的行为、思维、情感或感觉（在过去的一个月里）？
绝对的
大部分似得
一般来说是的
控制的不太好
有些混乱
非常混乱
你是否由于悲哀、失去信心、失望或有许多麻烦而怀疑还有任何事情值得去做（在过去的一个月里）？
极端怀疑
非常怀疑
相当怀疑
有些怀疑
略微怀疑
一点也不怀疑
你是否正在受到或曾经受到任何约束、刺激或压力（在过去的一个月里）？
你的生活是否幸福、满足或愉快（在过去的一个月里）？
非常幸福
相当幸福
满足
略有些不满足
非常不满足
你是否有理由怀疑自己曾经失去理智、或对行为、谈话、思维或记忆失去控制（在过去的一个月里）？
一点也没有
只有一点点
有些，不严重
有些，相当严重
是的，非常严重
你睡醒之后是否感到头脑清晰和精力充沛（在过去的一个月里）？
你是否因为疾病、身体的不适、疼痛或对病患的恐惧而烦恼（在过去的一个月里）？
你每天的生活中是否充满了让你感兴趣的事情（在过去的一个月里）？
你是否情绪稳定并能把握住自己（在过去的一个月里）？
你是否感到疲劳、过累、无力或筋疲力竭（在过去的一个月里）？
你对自己健康关心或担忧的程度如何（在过去的一个月里）？
你感觉自己的精力、精神和活力如何（在过去的一个月里）？