【SGLC】住所及个人防疫情况填报

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姓名

____________

个人住所实际地址（区/路名/号牌/小区名）

____________

个人住所目前状况

隔离中

未隔离

个人健康状态：（非健康状况请填空实际状况，例：是否发烧热度等）

健康

异常，

个人行程卡（须显示14天内达到或途径）

【选择文件】(5MB以内)

隔离情况填报

住所需封闭/隔离时长 ____________

住所封闭/隔离开始时间（月/日） ____________

个人已封闭/隔离时长 ____________

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