小学生近视主题问卷调查

亲爱的同学:

       你好!

       现在随着学业负担增重,竞争的日趋激烈,不少同学都患上了近视。近视给他们带来的困扰不言而喻。全国学生体质健康调研数据表明我国小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中生为70.34%因此校学生近视的防治越来越让家长及社会所关注。为了进一步了解小学生近视情况的相关因素,我们组织了这一次调查,请你在紧张学习之余给我们提供宝贵信息与意见。

姓名。
    ____________
年龄(···岁)。
    ____________
性别。
您是否近视?
没有
不知道
您在什么时候近视的?
A.遗传
B.幼儿园
C.上小学
D.没有近视
您父母是否近视?(可多选)
A.妈妈近视
B.爸爸近视
C.都不近视
D.其他
你的度数是多少?
A.100度或以下
B.100度到300度(包括300度)
C.300度以上
D.我没有近视
你为什么近视?(可多选)
A.因为玩电子产品时间过长
B.因为躺着看书
C.写作业,习作时距离太近
D.户外活动太少
E.因为家庭遗传因素
F.其他
G.没有近视
你觉得近视对你的学习影响大不大?
A.大
B.不大
C.没有近视
如果你配的有眼镜,你一般在什么时间戴?
A.看电视,上学,写作业
B.一般都戴着
C.没有近视
D.其他
你有以下不良习惯吗?
A.经带揉眼睛
B.不爱吃蔬菜
C.躺着看书
D.在微弱的灯光下看书
E.无
F其他
你们班有多少人近视?
A.1~10人
B.10~20人
C.20人以上
你认为为什么会造成近视?
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戴近视眼镜会对生活带来哪些影响?
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你觉得戴眼镜的感觉如何?
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①如果有一次重来的机会,你会选择再次近视还是不近视?②为什么?
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