抗原自测结果收集表

请各位居民9点前以户为单位上传今天的抗原自测结果,如果检测有2条杠,请及时联系居委会,不要自行外出,否则造成的一切不良后果将由您个人承担。


居委会电话:xxxxxx

您在几号楼?
    ____________
室号:
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家庭总人数:
    ____________
检测结果是否有两条杠?
没有
检测结果图片上传:
点击进行拍照
联系电话
    ____________

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