病历书写规范化培训考试-调查问卷模板-问卷网

姓名

____________

部门

____________

（单选）关于病历书写，以下说法错误的是

病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

病历书写过程中出现错字时，可以采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，修改后签名。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

（单选）以下说法正确的是

患者只是挂号后简单咨询，没有开药物或检查，可以不写病历。

因抢救危急病人未能及时记录者应在抢救结束后8小时内据实补记。

门诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，并打印至患者医疗记录册/医保记录册。

完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《授权委托书》。如果是委托近亲属（如成年子女），则无需签署授权委托书。

（单选）关于肿瘤专科病历书写，以下说法错误的是

可靠的病理是诊断及鉴别诊断、治疗及预后判断的依据。

变更方案只要和患者沟通好，无需在病历上记录原因。

对既往史要做记录，因为关系到治疗药物的选择、输液溶媒的选择及输液量的控制。

应对不良反应进行记录及处理。

（单选）根据《上海市医师不良执业行为记分管理办法》，在诊疗过程中，不书写病历资料，将被记（）。医师不良执业行为记分累计达到10分、不满14分的,离岗（）。

6分，1个月

10分，1个月

10分，2个月

14分，3个月

（多选）病历书写应遵循哪些原则

客观

真实

准确

及时

完整

规范

（多选）以下说法正确的是

病历记录患者疾病的发生、发展、变化、诊断、治疗和转归的全过程。是对患者进行诊断、治疗措施等医疗行为的详细记录，反映医疗的实际工作情况。

具备医疗备忘功能，成为传递医务人员的桥梁、纽带作用，助力诊疗连续性。

是健康档案，涉及健康状况、民事权利、个人隐私。

是判断医务人员的业务水平、行为是非等的书证。

（判断）电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份标识的使用负责。

正确

错误

（判断）初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

正确

错误

病历书写规范化培训考试