关于大学生近视现况的调查

您的年龄为

____________

您的性别为

男

女

3.您现在的左眼睛度数

200以下

200-300

300-400

500-600

600以上

400-500

4.您现在的右眼睛度数

200以下

200-300

300-400

500-600

600以上

400-500

5.您平时是否一直佩戴眼镜

我不近视

我近视但平时不戴眼镜，只会在上课、开车等特殊情况下戴眼镜

我近视且平时一直佩戴眼镜

6.您的父亲是否近视

不近视

近视但两眼度数均在600度以下

近视且有至少一只眼睛度数超过600度

我不知道

7.您的母亲是否近视

不近视

近视但两眼度数均在600度以下

近视且有至少一只眼睛度数超过600度

我不知道

8.您是否有散光

是

否

9.您从什么时候佩戴眼镜

没戴过

小学之前

小学

初中

高中

高中毕业以后

10.您每周的运动时间是

3小时以下

3-8小时

8-12小时

12小时以上

11.您每天的睡眠时间是

5个小时以下

5-7个小时

7-8个小时

8个小时以上

12.您平均每天使用手机的时间是

3个小时以下

3-5小时

5-8个小时

8个小时以上

13.您是否关灯后仍然看电子产品

从不

偶尔

经常

14.在连续看书或电子产品一小时后，您会有意识的进行适当放松吗

从不

偶尔

经常

15.您平时通过什么行为保护眼睛（多选）

不在意，平时不会去主动护眼

使用眼药水

偶尔做一下眼保健操

食用明目食品

注意用眼时间，适当放松

其他

16.您通过什么方式了解护眼小知识（多选）

学校课堂

社区宣讲

公益海报

新闻媒体

书籍报刊

其他

16题 | 被引用1次

模板修改

使用此模板创建