泰和新城幼儿园肥胖（超重）儿童家庭饮食运动情况调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

一、幼儿情况

幼儿姓名

____________

所在班级

中一班

中二班

中三班

大一班

大二班

大三班

性别

男

女

二、幼儿在家饮食习惯

您的孩子的进食速度是（以一份正餐为例）

过快（10分钟内）

较快（在10～20分钟）

一般（在21～30分钟）

过慢（超过30分钟及以上）

您的孩子吃零食的情况是

家长无法控制零食，无节制吃零食

家长有控制零食，但零食量大

家长有控制零食，但零食量一般

在家没有提供零食

您的孩子晚餐后有无加餐或者宵夜情况呢？（除了水以外的一切食品）

有

无

您的孩子喜欢吃的食品：

	非常喜欢	喜欢	一般	不喜欢
甜食
肉类:
方便餐（如方便面、快餐、油炸类）:
饮料（含糖饮料、含糖奶）:
水果：
绿叶菜：
大米饭（含番薯类主食）：

三、幼儿在家运动情况

您的孩子喜欢户外运动吗？

喜欢

不喜欢

您的孩子户外运动情况？

少汗

大汗

面色正常

面色通红

心率正常（90～120次/分）

心率增快（140～160次/分）

四、家庭情况

幼儿日常主要照管人是

父母

（外）祖父母

保姆

其他

两系三代亲属中有无明显肥胖者？

有

无

您认为孩子目前体重属于

肥胖

超重

正常

您会经常用零食或者吃的来奖励或惩罚孩子吗？

会

不会

您认为肥胖对孩子有危害吗？需要控制吗？

没有危害，孩子胖乎乎的很可爱，不需要控制

危害不大，青春期后再控制

有危害，已经在控制了，但是效果不佳

有危害，已经在严格控制了，有一定效果

五、其他

您的孩子是否会因为超重或者肥胖产生不自信的时候？

是

否

不知道

您的孩子是否介意别人拿他的身材开玩笑？

是

否

不知道

您愿意支持、配合幼儿园一起做好肥胖超重等矫治工作？

是

否

22题 | 被引用3次

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