长庆泾渭小学五三班学生5.1行程调查问卷

亲爱的同学们:
为了你和大家的健康，请你务必在每天18点前如实填写问卷，谢谢配合！

学生的姓名？

____________

学生的体温是否正常？

是

否

今天是否做到两点一线（学校和家）

是

否

今天是否外出就餐或聚餐？

是

否

是否有48小时核酸检测阴性证明？

是

否

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