陆河外国语学校教职工五一假期返校情况调查问卷

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姓名

____________

性别

男

女

联系电话

____________

身份证号码

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是否离开汕尾

是

否

去向

省份

城市

区/县

详细地址

返汕日期

日期 ____________

是否属于中高风险地区

是

否

返汕后居住地

省份

城市

区/县

详细地址

返汕前是否持24小时核酸检测阴性（返汕48小时后还需再做1次核酸检测）

是

否

返校时间

日期 ____________

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