学生及家长健康情况调查

为配合国家及学校的疫情防控工作，请您认真阅读如下题目并如实提供如下题目信息!非绿码/行程卡带*/拒绝提供如下信息的,须暂缓返校!

学生本人学号

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学生姓名

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学生本人近14天内是否有除阳江之外的旅居史

是

否

家长近14天内是否有除阳江之外的旅居史

选项1

选项2

学生本人今天粤康码截图

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学生本人今天行程卡截图

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学生父亲健康码截图

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学生父亲行程卡截图

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学生母亲健康码截图

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学生母亲行程卡截图

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其他与学生接触过的有其他城市旅居史的家庭成员的健康码截图

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其他与学生接触过的有其他城市旅居史的家庭成员的行程卡截图

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