日常生活习惯检测表-调查问卷模板-问卷网

姓名

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手机

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您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

身高（m）

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体重（kg）

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腰围（cm）

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臀围（cm）

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BMI

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腰臀比

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血压（mmHg）

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血糖 mmol/L

(请提供医疗机构检测数据)

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我每天吃了12种食物

是

否

我每周吃了25种食物

是

否

我吃的食物中注意了多种颜色搭配/荤素搭配

是

否

我每顿饭都吃了主食

是

否

我每天吃了4~6份谷类食物

是

否

我每天吃了全谷物或杂豆(占谷类的1/3-1/2)

是

否

我每周吃了3次或以上薯类

是

否

我通常会注意少吃精制米面

是

否

我每天做了有氧运动(快走,跑步,骑单车,持续至少10分钟)

是

否

我每天坚持了日常身体活动量(如快步走,跑步),相当于6000步

是

否

我每周至少进行了5天的中等强度身体活动,累计150分钟以上

是

否

我通常会注意增加户外运动

是

否

我通常能做到食不过量

是

否

我平时每小时会起来活动一下

是

否

我的体质指数BMI正常[体重(千克)除以身高(米)的平方,BMI数值在18.5~24.0之间为正常]

是

否

我每顿饭都吃了蔬菜

是

否

我每天吃了4种以上蔬菜水果

是

否

我每天吃的蔬菜中一半以上是深色蔬菜

是

否

我每天吃了三份或以上蔬菜

是

否

我每天吃了水果

是

否

我每天喝了一杯奶或一杯酸奶或一份其他奶制品

是

否

我每天吃了至少1份豆类或豆制品

是

否

我每周吃了5份以上的鱼

是

否

我每周吃了5~10份的畜禽肉

是

否

我每周吃了4~7个蛋

是

否

我吃鸡蛋从不弃蛋黄

是

否

我注意了减少吃肥肉、多吃瘦肉

是

否

我每个月几乎没吃烟熏和腌制食品

是

否

我每天喝了7-8杯水(1500-1700毫升)

是

否

我每天没有喝酒

是

否

我喝酒的时候，每天没有超过25克(男)和15克(女)的酒精量

是

否

我通常吃的很清淡

是

否

我开始减盐，烹饪的时候有注意少放盐、生抽、酱油等调味料

是

否

我每周没喝含糖饮料

是

否

我很少吃甜食

是

否

我很少吃油炸食品

是

否

我平时珍惜食物，不浪费饭菜

是

否

我经常回家吃饭

是

否

我经常回家陪老人吃饭

是

否

我们家注意言传身教，让孩子文明餐饮

是

否

我注意按需购买和烹饪食物

是

否

我通常购买食材的时候注意了选择新鲜、当地、当季的食材

是

否

我通常买包装食品时仔细查看了食品标签(包括日期、配料表和营养标签)

是

否

我定期检查、清理、清洗冰箱

是

否

我在烹饪和储藏时都注意了生食和熟食分开

是

否

我通常做饭、吃饭前都洗了手

是

否

我从不购买和食用受保护的动植物

是

否

我通常在餐桌上不酗酒，不过分劝酒

是

否

我通常不使用一次性餐具

是

否

我在外面吃饭时尽量选择分餐和份餐，不大吃大喝

是

否

以上自测项目请真实填写，做到了就得1分，没做到就是0分，在最后统计一下总分，看看你的日常生活方式是否做到：食物多样、吃动平衡、杜绝浪费、兴新食尚

日常生活习惯检测表

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