学生及同住人员信息统计
请学生父母认真填写，谢谢配合
班级
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姓名
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性别
男
女
联系方式
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身份证号
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乡镇或街道
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村或社区
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详细地址
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疫苗接种
1
2
3
学生及同住人员在封控区人数
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家庭成员1姓名
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手机号
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身份证号
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工作或学习单位
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关系
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疫苗接种
1
2
3
家庭成员2姓名
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手机号
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身份证号
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工作或学习单位
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关系
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疫苗接种
1
2
3
家庭成员3姓名
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手机号
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身份证号
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工作或学习单位
____________
关系
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疫苗接种
1
2
3
家庭成员4姓名
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手机号
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身份证号
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工作或学习单位
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关系
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疫苗接种
1
2
3
家庭成员5姓名
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手机号
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身份证号
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工作或学习单位
____________
关系
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疫苗接种
1
2
3
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