银城社区一网格返隽人员登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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电话

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身份证号码

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返隽时间

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健康码状况

红

黄

绿

县外地址（省、市、县、街道）

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返隽交通工具

自驾

火车

飞机

客车

高铁

其他

通城详细居住地

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疫苗接种情况

未接种

仅接种一种

接种两剂

接种三剂

最近一次核酸检测时间

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行程码是否带*

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