余干县与学生共同居住人员登记表

为了更好的防疫，请您配合！

1、学生姓名

____________

2、学生身份证号

____________

3、父母姓名

父亲 ____________

母亲（单亲可填奶奶） ____________

4、父母电话

父亲 ____________

母亲 ____________

5、户籍地址（镇村两级）

____________

6、孩子实际居住地

____________

7、实际共同居住人员【矩阵填空题】

8、总居住人口数（含本人）

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