郑州主城区返上人员排查表

现排查盛世社区辖区内,自4月29日从郑州主城区返上人员,包括姓名、返上时间、返回的行政区、是否涉及75号通告的封控管控区。请到过以上地方的请立即报备。
姓名
    ____________
联系电话
    ____________
身份证号
    ____________
现居住于哪个小区
盛世小区
汝南路15.17.19号楼
酿造厂家属楼
现居住地(*号楼*单元*号)
    ____________
返回日期
    ____________
从何处返回(地址详细到人员所到小区、商场、写字楼等等)
省份
城市
区/县
详细地址
是否属于封控区、管控区
返回交通工具
    ____________
最后一次核酸机构与时间
    ____________

10题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建