主诉问卷调查+自我评价
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您的姓名
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性别
男
女
年龄
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职业
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身高
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体重
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血压
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血脂
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血糖
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确诊疾病为
过敏性鼻炎
过敏性哮喘
发作时间全年性还是季节性?
全年性
季节性
每次发作持续时间?
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可能诱因(如:花粉、尘螨、冷空气......)
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是否用药?药名?用法用量?用药多久能够缓解?
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发病期间,您在多大程度上被以下问题所困扰?(标注相应分值既可)
打喷嚏 ____________
流涕 ____________
鼻痒 ____________
鼻塞 ____________
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