余干县与学生共同居住人员登记表

为了更好的防疫，请您配合！

学生姓名

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学生身份证号

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父母姓名

母亲（单亲可填奶奶） ____________

父亲 ____________

父母电话

父亲 ____________

母亲 ____________

户籍地址（镇村两级）

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孩子实际居住地

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实际居住人员

关系	姓名
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8、总居住人口数（含本人）

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