感官评定员筛选调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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部门

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电话

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性别

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年龄

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可参加感官评定时间：

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您目前是否抽烟？

是

否

您是否有色盲或色弱？

是

否

您是否使用或装有假牙？

是

否

是否有以下病痛？

气喘

常性口腔感染/牙周炎

花粉过敏

支气管炎

糖尿病

消化不良症

慢性胃炎

高血压

鼻炎

经常性感冒

经常性低热

周期性偏头痛

其他

是否对某些食物过敏，如有请注明

是

否

是否有严格的饮食规定或正在节食？

是

否

您的饮食习惯是？

喜甜

喜酸

喜咸

喜辣

清淡

最喜欢的食品是什么？

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不能吃或者不喜欢吃的食品是什么？

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您认为自己的味觉辨别能力如何？

较灵敏

一般

不知道

您认为自己的嗅觉辨别能力如何？

较灵敏

一般

不知道

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