尊敬的女士:
您好，我们是XXXXXXXX，感谢您在百忙中填写下列问卷调查。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。我们此次调查的主要目的是当今女性对乳腺癌防治相关知识的了解程度，以便于我们今后更好的宣传乳腺癌项关于防止知识，提高女性朋友的自我保护意识，使乳腺癌能够得到早发现、早诊治。
你知道乳腺癌的好发年龄吗？
A20岁以下
B20- -30岁
C30一40岁
D40一50岁
E50--60岁
F60岁以上
你从何处了解乳腺癌（多选题）
A电视广播
B从网上
C从父母亲戚口中
D从书籍杂志中
E从医院中了解
F从平时的健康教育中了解
你知道乳腺癌的危险因素吗？（多选题）
A有乳腺癌的家族史
B反复做人工流产（三年以上）
C患有乳腺增生且多年不愈（三年以上）
D曾经乳房纤维瘤级子宫肌瘤手术
E未孕或35岁后孕育第一胎
F生育后未哺乳
G月经初潮小于13岁，绝经时间大于55岁
H肥胖或过多摄入脂肪
I精神抑郁，长期压力过大，经常生气
J反复长期接受各种辐射
K常用激素类药品或化妆品
L其他
你知道乳腺癌的征兆吗？（多选题）
A乳房内发现不红、不痛的结节硬块
B腋窝内有肿块特别是腋淋巴结肿大
C30岁以上妇女乳房增生迅速加重
D乳房缩小、乳房抬高
E乳头乳晕部位发生溃疡
F乳房皮肤像内收缩、凹陷成“酒窝征”
G乳头反复出现血型溢液
H其他
你会对自己的乳房进行检查吗？
A会自己定时检查
B身体乳房不舒服才检查
C想到就去，没想到就不去
D其他
你上次检查乳房是什么时候？
A近期
B半年前
C一年
D三年
E从未检查过
F其他
你知道检查乳房的正确时间吗？
A经期后的3-4天后
B经期前5-6天
C没有固定时间
D其他
你知道乳腺癌有哪些付出检查吗？（多选题）
A B超
B近红外线扫描
C液晶热图像扫描
D乳腺镊靶摄像检查
E其他
你认为乳腺癌能治愈吗？
A完全能治愈
B早期发现能治愈
C不能完全根治
D不清楚
E其他
你知道乳腺癌的治疗吗？（多选题）
A手术治疗
B放射治疗
C内分泌治疗
D化疗
E其他
您认为应该如何在日常生活中预防乳腺癌？（多选题）
A定期进行乳房自检
B定期到医院进行乳房检查
C乳癌无法预防
D乳腺癌离我很远
E加强自己对乳房的关注
F增加乳腺癌的相关知识
G其他
从下面选出你认为能有效预防乳腺癌的生活细节（多选题）
A避免使用利尿剂
B改变饮食习惯（低脂高纤维饮食、谷类全麦、蔬菜、豆类）
C经常按摩乳房
D穿稳固的胸罩
E不吃高盐饮食、辛辣食物
F戒烟
G使用热敷
H防止肥胖
I其他