驻厂外员工信息的调查

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工号

____________

姓名

____________

本人目前居住地详细地址（详细地址要体现***区***镇***门牌号/村）

省份

城市

区/县

详细地址

本人居住楼栋7天内有无阳性

有

无

本人最近核酸检测时间

日期 ____________

居住地所属区域

封控区

管控区

防范区

最近核酸检测结果

阴性

阳性

未出报告

最近一次核酸检测报告结果截图

点击进行拍照

是否驻厂

是

否

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