1. 活动开展至今，您是否了解本次活动的目标与内容？
通过前期家长会、过程中家园沟通有一定的了解
了解不多
不了解
未关注
2. 您对幼儿园以全园方式，开展“妈妈您最美”的主题活动，效果是否满意？
3. 您对班级“妈妈”（ 替换本班的主题名称 ）主题活动开展是否满意？
非常满意
满意
一般________
不满意______
4.您认为通过此次主题活动，孩子取得了哪些发展？
加深对妈妈的了解，能更加了解妈妈的外貌特征、喜好、工作内容等
孩子更加感受到妈妈的辛苦与付出
孩子能够通过调查、访谈等形式，获取自己想要了解的信息
孩子能认真倾听，并表达自己的想法
孩子懂得关心爱护妈妈，并能够表达对妈妈的爱与感恩
孩子能够坚持用行动（语言、行为等）表达对妈妈的爱
其他
5.在主题活动中，您有什么收获和感受？
享受亲子交往的温馨时光
进一步了解到孩子的想法和感受，发现孩子的成长变化
进一步了解到孩子在幼儿园内的活动和学习
对如何在家中与孩子进行互动有所启发
其他
6. 【班级填空选项内容】 主题活动中，让您印象深刻的活动有？（多选题）
例如：体验类：当妈体验记……；调查类：爱的大考验……；制作类：为妈妈做手工……；亲子阅读类：我和妈妈的故事……；其他_________
体验类：当妈体验记……；
调查类：爱的大考验……；
制作类：为妈妈做手工……；
亲子阅读类：我和妈妈的故事……；
其他
8.您对主题活动中教师的家园沟通的工作是否满意？
非常满意
满意
一般_______
不满意_____
9.您如何评价自己在主题活动中的参与？
非常愿意陪伴孩子一起参与活动，感觉很愉快
能够完成孩子所提到的相关活动，感觉比较愉快
陪伴孩子过程中感到困难，有一定的负担
没有时间和条件参与活动
其他
2、您的孩子在活动期间是否同您谈论起与妈妈有关的话题？
经常谈起
偶尔谈起
需要在家长引导下谈起
没有谈起过
1.通过“我妈妈”主题的亲身体验活动，孩子是否理解和体会到妈妈对自己的爱。
孩子的言行有较大变化，能够理解和体会妈妈对自己的爱
孩子的言行有一些微小的变化，开始理解和体会妈妈对自己的爱
目前从孩子的言行表现方面不太明显
其他
2.幼儿在参与主题过程中，是否对于妈妈的日常生活、工作情况、情绪、爱好等，有了更多的了解。
通过主题，孩子确实对妈妈有了更多的了解
开始关注妈妈，了解还不太多
目前从孩子言行表现方面来看，还不太了解妈妈，也没有了解妈妈的想法
其他
3.伴随主题的开展，孩子能否尊重妈妈的劳动及成果，并能通过一些力所能及地事学会体贴妈妈。
确实从孩子的言行中有体现，主动做一些力所能及的事情
偶尔从言行能够看到一些变化，但并不稳定
目前从孩子的言行表现方面不太明显
其他
1、您的孩子在本次主题活动参与了哪些任务？ 【各班参照修改】
2、【适用于小班】您孩子在主题活动的任务中遇到困难或问题时，能否向您寻求帮助，并简单说出自己的行为？
2、【适用于中班】您孩子在主题活动的任务中遇到困难或问题时，自己能否先尝试解决，未果再找您帮助，以及能够说出自己用了什么方法来解决？
2、【适用于大班】您孩子在主题活动的任务中遇到困难或问题时，自己能否尝试用多种方法解决，向您或家人寻求意见和帮助，自己再进行尝试解决？
1. 您的孩子回家后是否和您谈起要和家人一起完成的活动？
主动谈起，并能说清活动内容
经家长提示后谈起，并能基本说清活动内容
经家长提示后谈起，但只能简单说明活动内容
不能说明活动任务
其他
2.【适用中大班】您的孩子能否在主题活动的调查小任务中，记录下调查的结果？
能够主动运用绘画、照片、符号等方式，记录下调查的结果并表达
能够在家长帮助下运用绘画、照片、符号等方式记录调查结果并表达
能够根据家长的记录，表达自己的调查结果
不能表达自己的调查结果
其他
1、幼儿能否在成人的帮助下，基本完成 XXX（列举：某次主题小活动 ）的任务。
有家长的提示和帮助，但不愿意完成
开始能够坚持，但遇到困难后放弃
在家长的引导鼓励下，坚持完成计划
积极主动完成
其他
2.您如何评价在“每天帮妈妈做一件事”活动中孩子的表现？
非常认真自觉，不用提醒每天自己会完成相应任务
比较认真自觉，但有时候需要提醒
需要经常提醒才能完成
不能坚持完成
其他
（三）您的感受与建议：
您关注或参与班级主题活动后，有什么感受或建议？