寿宁实小5月1日以来蕉城、东侨入寿返寿人员信息采集表

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姓名：

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人员

学生

教职员工

关系

本人

共同居住者

年级班级

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联系电话：

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入（返）寿时间

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入（返）寿前宁德所在地址，要填写详细地址（社区街道门牌号）

东侨区

蕉城区

与阳性病例行程是否有交集

是

否

是否阳性病例密接或次密接

是

否

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