日常生活用药疑惑的调查报告

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的性别是？

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61~65岁

65岁以上

您是否为特殊人群？

哺乳期

孕妇

儿童

老年（≥65岁）

其他

您是否需要长期服用药物？

是

否

您近期是否服用过药物？

是

否

您服用的药物是什么？服用时有什么困惑？

您服用的药物是什么？ ____________

疑惑1 ____________

疑惑2 ____________

疑惑3 ____________

您长期服用的药物有哪些？服用时有什么困惑？

您长期服用的药物有哪些？ ____________

疑惑1 ____________

疑惑2 ____________

疑惑3 ____________

您还有哪方面的用药问题，请在下面填写，我们将为您在二中医视频号上免费解答

____________

8题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建