2.您的年龄：
A.30岁以下
B.31-40岁
C.41-50岁
D.51岁以上
3.您的孩子所在的年级是？
A.一年级
B.二年级
C.三年级
D.四年级
E.五年级
F.六年级
1.从您的理解来看，您觉得以下行为哪些属于校园欺凌？
A.给同学取领对方不舒服的化名
B.对同学说过对方无用、低能之类的语言
C.对同学拳打脚踢、群殴、推撞绊倒、拉扯头发
D.强迫同学交出钱财，向别人索要、收保护费
E.传播关于同学的消极谣言和闲话
F.随便拿走、弄坏或丢弃别人的东西
G.威胁、恐吓或尾随一个人
H.让别人做苦力、跑腿、做作业等
I.孤立、排挤某个同学，集体不跟他玩
2.上述行为中，在本学期内您的孩子是否遭受过或对其他人实施过？请在相应的空格内选择。
| | 对他人实施过 | 遭受过 | 以上均无 |
| 给同学取领对方不舒服的化名 | | | |
| 对同学说过对方无用、低能之类的语言 | | | |
| 对同学拳打脚踢、群殴、推撞绊倒、拉扯头发 | | | |
| 强迫同学交出钱财，向别人索要、收保护费 | | | |
| 传播关于同学的消极谣言和闲话 | | | |
| 随便拿走、弄坏或丢弃别人的东西 | | | |
| 威胁、恐吓或尾随一个人 | | | |
| 让别人做苦力、跑腿、做作业等 | | | |
| 孤立、排挤某个同学，集体不跟他玩 | | | |
3.上述情形（第2题）一般发生在什么时间段？
A.开学时
B.学期末
C.节假日
D.放学后
E.课间
F.上课期间
G.没发生过
H.不知道
I.其他
4.上述情形（第2题）一般在什么地点发生？
A.运动场
B.走廊、楼梯间、厕所
C.教室里
D.食堂或吃饭的时候
E.上下学路上
F.不知道
G.其他
5、您是从以下哪些渠道了解到校园欺凌情况的？
A.孩子告知
B.孩子的同学告知
C.老师告知
D.其他家长告知
E.大众传媒
F.其他
1.您对待校园收凌的态度是
A.不在意很正常
B.老师或其他家长投诉时才会关注
C.比较关注经常留意孩子是否出现校园欺凌情况
D.其他
2.如果您的孩子对同学实施校园欺凌的行为（例如第2题的行为），您一般会：
A.感到头痛，不知道该怎么处理
B.指责打驾孩子
C.讲道理，让孩子明白自己的错误
D.让孩子明白校园取的危害
E.鼓孩子的做法不能吃气
F.不做任何处理
G.其他
3.如果您的孩子遭受到校园欺凌的行为（例如第2题的行为），您一般会：
A.找老师一起处理
B.找对方家长一起处理
C.教育自己的孩子遇到校园欺凌情况该怎么做
D.了解所在学校对校园欺凌的预防措施
E.不做任何处理
F.其他
4.您孩子所在的学校对校园欺凌采取过哪些措施？
A.有开展专门的防欺凌课程或讲座
B.有开展校园暴力相关的法制教育课程或讲座
C.跟社会组织合作开展相关个案辅导
D.教师们组织过防欺凌的相关学习
E.学校管理方面采取了措施预防校园欺凌
F.其他
5您认为产生校园欺凌的主要原因是什么？
A.人际关系方面的教育不足
B.家庭教育影响
C.社会风气、网络游戏的影响
D.校园环境及氛围的影响
E.学生竟争压力大和无意义的学习
F.学生缺乏心理指导及法制教育
G.学生对校园欺凌的危害意识不强
H.其他
6.您觉得采取何种措施能有效地防止校园欺凌的发生？
A.学校加强教育，教育同学友好相处
B.学校对欺凌事件中违规学生严厉处分
C.加强学校管理
D.多组织一些集体活动，使同学多些机会了解和沟通
E.重视学生的心理指导
F.家长从小对孩子灌输非暴力观念
G.顺其自然，长大了就好了
H.其他
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