华二黄中2022年秋季高一自主招生报名信息表

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号

毕业学校

2022年5月8日～9日第一次联考总分

家庭住址

本人联系电话（没有可填无）

家长姓名（父母姓名填写一个即可，格式：父亲（母亲）XXX）

家长联系电话（务必填写准确无误）

家长工作单位

获奖情况（格式：获奖时间～奖项名称、等级～颁发机构，填写数量不超过三个，没有则填无。）

喜欢阅读的书目（至少填写一本）

申报我校理由（不少于200字）