鲜菜五区人员名单登记表

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档口号

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姓名

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人员性质

档口从业人员

采购商

性别

男

女

手机号码

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身份证

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地址（详细到门牌号）

省市

城市

区县

详细地址

第一针疫苗日期

日期 ____________

第二针疫苗日期

日期 ____________

第三针疫苗日期

日期 ____________

最近一次核酸时间

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