您的姓名: ____________
您的性别: ____________
您的年龄: ____________
学院＋年级＋专业: ____________
您的学号: ____________
您的电话号码: ____________
您之前是否参加过团体辅导: ____________
您之前参与的团体辅导的名称:(没有填“无”) ____________
参与团体辅导后您的感受: ____________
在团体活动中，您受什么困扰最大: ____________
您想要在此次活动中解决什么问题或得到什么收获: ____________
