| 工作态度（0~15分） | 工作效率（0~15分） | 领导安排工作（0~30分） | 个人月度工作完成情况（0~40分） | 其他加分事项（需说明） | |
| 刘志刚 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| 赵仁琦 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| 谭鹏飞 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
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