耳穴堂国标耳穴实操认证班-长沙站报名表

感谢您参加耳穴堂第57期培训暨国标耳穴实操认证班-长沙站，时间2021年5月13-14日

请完整填写下列报名信息

姓名： ____________

性别： ____________

联系电话（重要）： ____________

所在城市： ____________

所在单位、职业： ____________

初级班线上考试成绩多少分？ ____________

是否住宿？ ____________

是否合住？ ____________

周三还是周四入住： ____________

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