学平险报名表

参加本年度学平险的同学家长请认真填写。截止时间今日晚上10.00

请完整填写下列报名信息

投保人姓名（父亲或者母亲或者监护人） ____________

被保险人姓名（学生姓名） ____________

证件号码 ____________

联系电话（重要）： ____________

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