1、您初入病房时是否得到护士的热情接待? ★ ★ ★ ★ ★
2、入院时,接待您的护士是否介绍了医院管理要求及病房环境? ★ ★ ★ ★ ★
3、护士是否介绍过管床医生和护士（接诊医生），您对您的管床医生和护士（接诊医生）是否满意? ★ ★ ★ ★ ★
4、护士是否能经常巡视病房? ★ ★ ★ ★ ★
5、护士在作治疗前能否向您作好解释工作? ★ ★ ★ ★ ★
6、您对护士的技术操作是否满意? ★ ★ ★ ★ ★
7、您对护士的服务态度是否满意? ★ ★ ★ ★ ★
8、您对住院的病房是否感到整洁、舒适? ★ ★ ★ ★ ★
9、发药时护士是否向您说明服药次数及方法? ★ ★ ★ ★ ★
10、您对病房的护理工作总体是否满意？ ★ ★ ★ ★ ★