寒假去向调查表

现排查寒假期间是否外出情况，请各位家长认真、如实填写自己的选项。 ⭐寒假期间指的是1月29日开始到2月21日之间。有四种情况: 1.寒假期间不出扬州大市。 2.出扬州大市但不出省。 3.出省但不前往中高风险区。 4.前往中高风险区。

孩子姓名

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孩子班级

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选择家庭成员的寒假去向

寒假期间不出扬州大市

出扬州大市但不出省

出省但不前往中高风险区

前往中高风险区

若离开扬州市，请填写去往xx市

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