剑池街道水南社区离龙人员报备

各位水南社区居民：鉴于当前严峻的疫情防控形势，请大家“非必须不返龙““非必须不离龙”，尽量就地过年，减少疫情传播风险和两地管控压力。以下是龙泉市剑池街道的水南社区居民离龙人员报备，请务必如实申报，感谢您的支持与配合，给你造成不便敬请谅解。（此表仅限于剑池街道水南社区居民准备离龙人员）

请填写以下内容

姓名 ____________

身份证号 ____________

性别 ____________

联系电话 ____________

离龙前详细居住地址(***省***县市***路****门牌号） ____________

离龙人员人员户口所在地(***县市***路****门牌号） ____________

户口属性（非农业户口/农业户口） ____________

离龙原因（如：接子女回龙/旅游/公务出差/其它） ____________

离龙去往何处(***省***县市***路****门牌号） ____________

预计离龙时间 ____________

离龙交通方式[详细填写：车次（火车、高铁、客车）/航班号（飞机）/车牌号（自驾）] ____________

预计返龙时间 ____________

人员状态（是否已离开龙泉） ____________

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