国高学生五一假期行程轨迹调研

学生姓名

____________

分部及行政班

Green House Year 11 绿色分部11年级

Green House Year 10 绿色分部10年级

请问您在五一假期期间是否离开过天津

是

否

如您离开过天津，请填写地理位置（精确至区，即XX省XX市XX区）

5月1日 ____________

5月2日 ____________

5月3日 ____________

5月4日 ____________

5月5日 ____________

5月6日 ____________

5月7日 ____________

5月8日 ____________

请

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1.学生姓名：

2.学生分部及年级

3.请问您五一假期期间是否离开过天津？

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