山西分级诊疗协会问卷的调查

这份问卷就是希望能够在进一步了解您的需求后,给您提供更优质的服务。敬请您填写以下问题,您的回答对我们很有价值。您的资料我们会给予保密,敬请放心!!
您的性别?
您的年龄?
18岁以下
18-24岁
25-29岁
30-39岁
40-50岁
50-60岁
60-65岁
65-70岁
70-75岁
75-80岁
80-85岁
85-90岁
90岁以上
您本次来医院挂号就诊的原因是什么
    ____________

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