国源小区南门3月12日疫情筛查统计表

各位邻居好!根据疫情防控组同志的要求,每日统计数据中需包含家庭成员姓名及体温的详细信息,还请大家多花几分钟完成调查。
您家的详细楼栋房号
楼栋号
单元号
房号
今天您或您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
家庭成员体温分别是
姓名 体温(单位:℃)
成员1 ____________ ____________
成员2 ____________ ____________
成员3 ____________ ____________
成员4 ____________ ____________
成员5 ____________ ____________
成员6 ____________ ____________
成员7 ____________ ____________
成员8 ____________ ____________

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