| 学生姓名 | 户籍地址所在市 | 户籍地址所在乡镇 | 户籍地址所在村（居委会） | 户籍详细地址（按照户口本上如实填写） | 现居地址所在市 | 现居地址所在乡镇 | 现居地址所在村（居委会） | 现居详细地址 | 户主姓名 | 户主身份证号码 | 户主联系号码 |
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