星辰幼儿园中二班健康申报(过敏史及既往史)

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您孩子的名字
吴念一
李熙瑶
张紫暄
童真
林弈哲
童一新
林伊一
边原
王斯源
谢雯璟
邓家乐
卿思悦
苏靖越
隋嘉一
钱可馨
朱舒阳
张峻翊
李沐伊
胡云天
高浩然
朱芷琪
王元善
张彦彤
吴亦暄
袁朗
严睿杰
王定煊
李艾
是否有食物及药物过敏:
无过敏史
牛奶
面粉类
玉米类
鸡蛋
西红柿
马铃薯
巧克力
酵母
食用色素
水果/请填写具体水果名称
花粉
霉菌
灰尘
烟草
香水
汽油
油漆
杀虫剂
清洁剂
药物/请填写具体药物名称
其他/请填写具体名称
是否有既往史
无既往史
窒息/请填写最后一次就诊时间
癫痫/请填写最早一次及最后一次就诊时间
高热惊厥/请填写最早一次及最后一次就诊时间
先心病/请填写最早一次及最后一次就诊时间
哮喘/请填写最早一次及最后一次就诊时间
其他疾病/请填写最早一次及最后一次就诊时间

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