姓名 ____________
员工编号 ____________
工段 ____________
部门 ____________
联系方式 ____________
预计返岗时间 ____________
返岗交通方式 ____________
在齐河的实际居住地(具体到小区门牌号) ____________
居住小区是否有确诊或疑似病例 ____________
身体情况 ____________
近15天内曾到达或途径地 ____________
16-30天曾到达或途径地 ____________
是否有截图 ____________