心理健康专题调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

年级

大一

大二

大三

大四

是否有问诊经济

有

没有

问诊地点及时间

____________

是外省生吗

是

不是

有持续一周或更长时间的睡眠问题吗

有

无

有感觉心情低落，兴趣缺失吗

有

无

有心情忽高忽低，情绪高涨到难以控制的时候吗

有

无

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