关于近视

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

你是否近视

是

否

近视的原因

家族遗传

电子产品

视疲劳

先天性

其他

近视对你的影响大不大

无所谓

有点影响

影响很大

你佩戴的是什么眼镜

角膜塑形镜(Ok镜)

隐形眼镜

框架眼镜

你佩戴眼镜的时长

半年

一年

一年到两年

两年及以上

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