感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您的年龄
A. 18岁以下
B. 19-45岁
C： 46-60岁
D： 60岁以上
家庭成员人数
A. 1-2 人
B. 3-4 人
C. 5-6 人
D. 7 人以上
您在本村的居住年限是
A： 3年以内
B： 3-10年
C： 10-25年
D： 25年以上
您的家庭成员是否一直在村里居住
A. 一直在村里居住
B.一般在村里居住，偶尔外出
C.经常外出，农忙或过节回来
D.很少回来
您的家庭年收入为（单位：万元）
A. 0.5 万以下
B. 0. 5-1 万
C, 1-3 万
D. 3-5万
E： 5-10万
F： 10万以上
您的家庭收入主要来源为
A.农业收入
B.务工收入
C.集体分红
D.出租房屋收入
E.个体经营
F.其他收入
您目前主要从事的工作类型为
A.务农
B.干部
C.打工
D.餐饮服务业
E.个体经营
F.没有工作
G.其他
您目前居住的房子居住年限
A. 3年以内
B. 3-5年
C. 5-10年
D. 10年以上
您的宅基地面积为
A. 100-150 平米
B. 150-200 平方米
C.200-250平方米
D. 250平方米以上
您目前居住的房子的建筑面积
A. 80平方米以内
B. 80-120平方米
C.120-200平方米
D. 200平方米以上
未来5年内您对未来住房的打算
A.购买新房
B.新建住房
C.修缮住房
D.保持不变
您对本村的居住情况
最满意的是（选择不多于3项）
A.基础设施
B.住房质量
C.出行交通
D.环境卫生
E.市场购物
F.邻里关系
G.其他
最不满意的是（选择不多于3项）
A.基础设施
B.住房质量
C.出行交通
D.环境卫生
E.市场购物
F.邻里关系
G.其他
如果建新房，您能接受的方式是
A.居住在现有住房内
B.在原址新建房屋居住
C.在统一规划的新村内
D.迁至城镇居住，原有住房进行货币化补偿
E.其他
如果建新房，您喜欢的住宅建筑形式是
A.低层住宅（1-3层）
B.多层住宅（3-6层）
C.小高层住宅（6-11层）
D.其他
请选择以下选项
| | 满意 | 一般 | 不满意 |
| 幼托 | | | |
| 小学 | | | |
| 卫生室 | | | |
| 日常购物场所 | | | |
| 文化大院 | | | |
| 体育健身设施及场所 | | | |
| 农贸市场或集市 | | | |
| 村内道路 | | | |
| 通向村外的道路 | | | |
| 公共厕所 | | | |
| 生活用水 | | | |
| 生活污水处理 | | | |
| 垃圾收集与处理 | | | |
| 冬季供暖 | | | |
| 燃气供应 | | | |
| 村内及周边社会治安 | | | |
您觉得本村需要增加的公共设施（选择不多于3项）
A.集贸市场
B.文化站
C.公共活动场地
D.卫生站
E.小学
F.幼儿园
E.老年农村幸福院
H.小公园
I.垃圾收集池
J.集中供水设施
K.生活污水处理设施
L.集中供暖设施
M.集中供燃气设施
N.无害化厕所
您对本村医疗服务的评价
A.收费合理，医疗水平优
B.收费高，医疗水平差
C.收费不高，医疗水平差
D.不信任，去城镇就医
您认为本村环境整治中最需要解决的问题（选择不多于3项）
A.改善居住条件
B.优化道路质量，改善道路照明
C.改善生活污水排放问题
D.改善饮水问题
E.改善供暖及燃气
F.增设养老设施
G.提高公共服务设施水平
H.增加村民住宅之间的绿化环境
I.改善村庄入口的环境绿化
J.清洁水塘等卫生死角
K.互联网和有线网络入村
L.拆除临时搭建的建筑
M.建设垃圾收集池
N.加强对污染企业的管理
O.建立畅通的沟通渠道以反映和解决环境问题
本村建设和改造中需要关注的问题（选择不多于3项）
A.生态环境的保护
B.公共设施（教育、医疗、文体、养老设施等）配套
C.道路质量的提升
D.生态旅游的发展
E.特色民居的保护
F.市政公用设施（给水排水、电力电信、热力燃气）的建设
G.民俗活动的展示
H.文化特色的展示
I.乡村特产的开发
本村面临最大的社会问题（选择不多于3项）
A.老龄化问题，养老难
B.医疗保障部到位，看病难
C.教育资源倾向于城镇，农村教育难
D.文化体育设施缺乏
E.购物难
以后通过哪方面增加收入（选择不多于3项）
A.粮食种植
B.林果种植
C.蔬菜种植
D.其他特色种植
E.养殖家禽
F.外出务工
G.外出经商
H.农家乐等乡村旅游
I.自家房屋出租
J.村集体分红
本村规划建设中需要突出解决的问题（选择不多于3项）
A.科学规划及政策制定
B.乡风民俗的改善
C.资金的保证
D.基础设施的完善
E.农业设施的建设
F.其他
您对村庄建设发展的展望（选择不多于3项）
A.提高生活水平
B.交通更加便捷
C.公共基础设施更加完善
D.提高村庄的知名度
E.增强政务的透明度
F.环境品质更高