次密接人员排查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

单位编号

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姓名

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身份证号

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籍贯

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联系方式（手机号码）

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近14天内是否外出/休假

是

否

外出/休假的行程轨迹（如实填写）

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外出/休假返回时间

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请上传图片14天行程码

点击进行拍照

采样、施工、验菜、采购、送饭时是否采取有限防护措施？

是

否

当前体温？

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是否发热？（37.3℃及以上为发热）

是

否

与密接者及次密接者是否直接接触？

是

否

最早接触时间？

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最后接触时间？

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接触地点及方式（同吃、同住、同工作、其它）

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是否接触其它单位人员？

是

否

填写接触其他人员信息（如：姓名+单位+地点+时间）

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