| 无 | ≤1次/周 | 1-2次/周 | ≥ 3次/周 | |
| 入睡困难（30分钟内不能入睡）的情况 | ||||
| 夜间易醒或早醒 | ||||
| 夜间去厕所 | ||||
| 做恶梦 | ||||
| 您用药物催眠的情况 | ||||
| 您常感到困倦吗 |
| 非常不同意 | 不同意 | 少许不同意 | 中立 | 少许同意 | 同意 | 非常同意 | |
| 我的生活大致符合我的理想 | |||||||
| 我的生活状况非常圆满 | |||||||
| 我满意自己的生活 | |||||||
| 直到现在为止，我都能够得到我在生活上希望拥有的重要东西 | |||||||
| 如果我能重新活过，差不多没有东西我想改变 |
| 从未发生 | 偶尔发生 | 经常发生 | |
| 觉得手上学习任务太多，无法完成。 | |||
| 觉得时间不够用，所以要分秒必争。如过马路时闯红灯;走路说话的节奏很快。 | |||
| 觉得没时间娱乐，终日记挂着学习。 | |||
| 担心别人对自己学习表现的评价。 | |||
| 担心自己的前途状况。 | |||
| 太多作业，觉得每次作业都做得不完美。 |
| 没有或很少时间 | 少部分时间 | 相当多时间 | 绝大部分或全部时间 | |
| 我觉得比平时容易紧张。 | ||||
| 我容易心理烦乱或觉得惊恐。 | ||||
| 我觉得一着急我就快要晕倒了似的。 |
| 非常不符合 | 不符合 | 不确定 | 符合 | 非常符合 | |
| 同学、朋友常说我花了太多时间在我的手机上。 | |||||
| 我感到需要花更多时间在手机上才能得到满足。 | |||||
| 我宁愿选择手机聊天，不愿直接面对面交流。 | |||||
| 当我伤心难过的时候，最先想到的是玩智能手机。 | |||||
| 如果一段时间我的手机不在手边，我常担心错过了电话。 | |||||
| 我在同一天内必须打开同一手机应用程序三次以上。 | |||||
| 玩智能手机影响了我的学习成绩。 | |||||
| 因为玩智能手机而造成的拖延给我带来了很多麻烦。 | |||||
| 如果一段时间不能使用手机，我会感到焦虑。 |
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