您入院时护士是否为您做入院介绍？
A.详细介绍（5分）
B.简单介绍 （3分）
C.未介绍（0分）
护士有无经常巡视病房，并帮助解决问题？
A.每天三次以上（5分）
B.每天二次（3分）
C.偶尔一次（0分）
当您需要更换输液时，护士何时巡视并解决？ （选填）
A.主动更换（5分）
B.呼叫后3分钟内（3分）
C.呼叫后5分钟内（0分）
护士是否向您介绍检查、化验、手术前后注意事项以及疾病相关情况？
A.详细介绍（5分）
B.简单介绍（3分）
C.未介绍（0分）
护士为您进行静脉穿刺通常的情况是以下哪种？ （选填）
A.一针见血（5分）
B.偶尔两针（3分）
C.两针以上（0分）
护士如何向您介绍饮食、用药、康复指导？
A.详细介绍（5分）
B.简单介绍（3分）
C.未介绍（0分）
护士长或责任护士上班时是否经常巡视病房，关心您的近况？
A.每天2次以上（5分）
B.每天1次（3分）
C.每周1次（0分）
护士是否每日及时发放“一日清单”？ （选填）
A.按时发放（5分）
B.不定时发放（3分）
C.不发放（0分）
您对本病房护士的服务态度是否满意？ (请填1-5数字打分)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您住院期间所接触的护士中您最满意的护士是谁？ 请列名字及典型事例：
您住院期间对我们哪些方面的服务不满意？您对我院护理工作的建议：