蕃茄田艺术新湖中心学员2022疫情复课确认表

亲爱的大小蕃茄们：

为了孩子们能够安全复课，蕃茄田艺术新湖中心请您仔细填写及确认以下内容，

蕃茄田艺术新湖中心感谢您的理解、支持与配合！

现在我们就马上开始吧！

学员姓名

____________

监护人联系方式

____________

小朋友现在的健康状况？（多选）

正常健康状态

家庭成员均健康

生病状态：感冒、发烧、咳嗽等症状

家庭其他成员有感冒、发烧、咳嗽等症状

请上传至少一名监护人的绿色健康码和行程码（14天内去过外地或带星，延迟复课）

点击进行拍照

本人保证家庭健康为正常情况，且填写属实；本周内小朋友是否可以正常上课？

可以

不可以

其他原因或预计上课时间

监护人签字

请在此处签名

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