八年级、九年级健康调查问卷

请参加2022年学业水平考试的学生认真填写此调查问卷，在学业水平考试期间不得离开湟源,并随时关注湟源教育微信公众号。

学生姓名

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联系电话

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年级

八年级

九年级

现居住地

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返源后详细居住地址（包括门牌号）

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身体状况

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返源时间（如在湟源请填当天日期）

日期 ____________

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