三组健康饮食问卷调查
欢迎大家参与这次问卷调查
姓名
____________
性别
男
女
您的年龄是？
18~30
30~60
身高
____________
体重
____________
腰围
____________
臀围
____________
胸围
____________
职业
____________
生活环境
____________
是否单身
是
否
是否备孕，有孕，生孕过
备孕中
怀孕中
生孕过
是否有过敏性食品或忌口，例如（芒果，花生，海鲜类）
____________
爱吃的蔬菜水果类
____________
有无重大疾病
有
无
每天饮水量是否达到标准（男1700ml，女1500ml）
达到
超量
选项3
少量
睡眠质量
睡眠浅
嗜睡
熬夜
睡眠好
饮食情况(多选)
按时就餐
不按时就餐
过于油腻
过于清淡
饮食饱腹感
七分饱(正常)
八分饱（微微涨）
九分饱（感觉到喉咙了）
十分饱（太撑了）
十二分饱（吃不下了）
运动习惯
经常
偶尔
选项3
其他不适
月经不调
痛经
头晕
厌食
暴饮暴食
有三高
有三低
其他补充
相关模板
三组健康饮食问卷调查
饮食健康问卷调查
一组健康饮食问卷
饮食与健康问卷调查
孕妇健康饮食问卷调查
健康综合饮食消费问卷调查
更多免费模板
21题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建